個 人 情 報 取 扱 同 意 書
本人は、個人情報の保護に関する法律（以下「個人情報保護法」という。）に基づき、株式会社サンプル（以下「会社」という。）が以下のとおり本人の個人情報を取り扱うことに同意する。
- 第1条（当事者） 個人情報取扱事業者（以下「会社」という。）：株式会社サンプル（所在地：〒100-0005 東京都千代田区丸の内1-1-1、代表者：代表取締役 山田 花子） 同意者（以下「本人」という。）：田中 太郎（住所：〒150-0001 東京都渋谷区神宮前2-3-4、所属：営業部 主任、入社日：2026年5月15日）
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第2条（取得する個人情報の種類）
会社は、本人の以下の個人情報を取得する。
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第3条（利用目的）
会社は、取得した個人情報を以下の目的のために利用する。
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第4条（第三者提供）
会社は、前条の利用目的を達成するために必要な範囲で、以下の第三者に対して個人情報を提供することがある。
- 第5条（外国にある第三者への提供） 前条の第三者提供のうち、外国にある第三者への提供は以下のとおりである。 移転先の国又は地域：アメリカ合衆国 移転先の事業者：（未指定） 保護措置：標準契約条項（SCC）に基づく契約上の保護措置
- 第6条（保管期間と削除） 保管期間：在職中および退職後5年間 削除手続：保管期間経過後、紙媒体は裁断し、電子データは復元不可能な方法により消去するものとする。
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第7条（本人の権利）
本人は、個人情報保護法の定めるところにより、以下の権利を有する。
- 利用目的の通知の求め（個人情報保護法第32条）
- 開示請求（個人情報保護法第33条）
- 訂正、追加又は削除の請求（個人情報保護法第34条）
- 利用停止又は消去の請求（個人情報保護法第35条）
- 第8条（苦情・問い合わせ先） 本人の個人情報の取扱いに関する苦情、開示請求その他の問い合わせは、以下の窓口にて受け付ける。 個人情報保護担当：人事部 個人情報保護責任者 privacy@example.co.jp
- 第9条（同意の撤回） 本人は、本同意書に基づく同意のうち、雇用関係上必要な範囲を超える利用（社内通信・社内ニュースレター、マーケティング・社外広報、グループ会社との共有等）に係る同意については、いつでも書面により撤回することができる。雇用関係の履行に必要な処理（給与計算、社会保険手続、税務手続等）は、他の法令により処理が義務付けられているため、雇用関係が継続する限り撤回することができないものとする。
- 第10条（同意） 本人は、本同意書の内容を十分に理解した上で、上記の各事項について同意するものとする。
根拠法令：個人情報の保護に関する法律（APPI）、個人情報保護委員会（PPC）ガイドライン、2022年改正
同意日：2026年5月15日
同意者 住所
〒150-0001 東京都渋谷区神宮前2-3-4
同意者 氏名
田中 太郎 印
